女性下尿路感染容易反复发作的原因?陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病,向医生叙述她的苦恼:以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况,反复发生下尿路感染临床上很常见,例如很多女性都有过膀胱炎,尿道炎的经历。其主要原因有:1、 女性尿道短,大量细菌储存在入口和阴道前庭,很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病,发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中,病原菌对上皮细胞的粘附性增强,换言之,这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止,抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染,用抗菌素三天,除此之外,需要用抗菌素7-10天,需要说明的是,有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感,其本人并没有意识到患了尿路感染,到再次发生感染的时候,没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人,发生尿路感染,自己买药吃1-2天,症状好了,就把药停了。如此反复几次,形成了慢性膀胱炎,吃药效果不好了,这才到医院来看病;⑶有的人,因为长期尿频,治疗效果不好,病急乱投医,第一天到了一家医院,吃了一天药,觉得没有效果,第二天又到了另外一家医院,又吃了一天药,还是没效果,第三天,又跑到第三家医院……,如此这般,钱花了不少,病没治好,还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的,一方面治疗,一方面感染还在反复发生,自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗,反复用药,最后形成菌群失调,霉菌感染,致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园,住集体宿舍的女孩子,毛巾都挂在门后面,而且堆挤在一起,一年四季不见阳光,潮湿,容易滋生细菌和霉菌,导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾,导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降:绝经期或绝经期后出现下尿路感染,反复发生,伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血,有明显触痛,部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。总之,研究发现,一旦患者发生尿路感染,那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多,感染复发的可能性就越高,而初次感染和第二次感染的时间间隔越长,感染复发的可能性就越低。 所以,有反复发生尿路感染病史的患者,建议自己学会观察,看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素,在医生指导下,正规治疗,避免复发,早日恢复健康生活。
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
尿失禁(UI)在是一种非常常见的世界性疾病,它给个人和社会带来了巨大的痛苦和尴尬,同时也带来了巨大的费用负担。2018EAU在尿失禁诊疗指南的以下几个方面做出了重要更新: 首先,对不同病因导致的各种不同类型的尿失禁老年患者进行了单独分组,且充分告知临床泌尿科医生需要特殊注意的要点,如:1.自然衰老的生理变化意味着随着人们年龄的增长,各种类型的尿失禁变得更加普遍,且老年患者尿失禁通常与其他疾病并存,活动能力降低,认知受损,可能需要其他特殊的干预措施,如辅助排尿等;2. 对于老年人来说,可能需要调整评估和治疗的期望,以适应具体情况、需要和偏好,同时也考虑到患者有可能会丧失知情/同意能力的情况;3.当泌尿科医生处理一位体弱的老年尿失禁患者时,建议与其他保健专业人员,如老年护理专业等医生合作; 然后该指南对以往指南的改变方面进行了总结: 1.尿道中段吊带的证据总结 Summary of evidence LE 经闭孔途径或耻骨后途径置入的尿道中段合成吊带术,患者5年内结果相似。 1a 经耻骨后途径置入的尿道中段吊带术术后8年治愈率较高。 1b 对TVT的长期队列研究分析显示,其有效时间最高可达17年。 2b 与耻骨后入路相比,经闭孔途径腹股沟疼痛的风险更高。 1a 长期分析显示,与阴道至皮肤路径方向相比,皮肤至阴道路径的疗效在9年以内没有显著差别。 2a 自上往下方向的耻骨后入路手术与术后排尿功能障碍的风险较高有关。 1b 尿失禁手术在老年患者中有相似的结果(≥65岁)。 2a 尿失禁手术可能是安全的,但对于肥胖妇女患者,术后结果可能较差。 2b 单切口吊带手术的性生活改善程度高于标准MUS(尿道中段悬吊术)。 1a 2.压力性尿失禁开放手术和腹腔镜手术的证据总结 Summary of evidence LE 腹腔镜阴道前壁悬吊术具有较短的住院时间,并可能比开放阴道前壁悬吊术更具成本效益。 1a 3.膨胀剂的证据总结 Summary of evidence LE 尿道周围注射膨胀剂可提供短期改善和治愈(12个月),在妇女压力性尿失禁患者中。 1b 自体脂肪和透明质酸作为膨胀剂有较高的不良反应风险。 1a 经尿道周路径注射膨胀剂比经尿道途径发生尿潴留的风险可能更高。 2b 4.关于老年人抗毒蕈碱药物的补充建议 推荐 推荐强度 告知妇女,与耻骨后途径相比,经闭孔途径术后腹股沟疼痛的风险更高 向那些要求低风险手术的女性提供膨胀剂,同时要了解重复注射的可能性,而且长期的耐用性还没有完全建立起来。 强 告知妇女,任何经阴道手术术后都可能对性功能产生影响,但通常术后效果都比较显著。 弱 5.手术失败后悬吊术的证据综述 Summary of evidence LE TVT和TOT在复发性压力性尿失禁患者中有相似的结果。 1a 与TVT相比,Burch阴道前壁悬吊术有相似的客观治愈率。 1b 6.对压力性尿失禁和盆腔器官脱垂妇女的建议 对于有症状或症状明显的压力性尿失禁而需要手术来治疗令人困扰的盆腔脏器脱垂妇女患者的建议 推荐强度 告知妇女与单纯脱垂手术相比,联合手术的副作用增加的风险,以及如果在POP修复时不治疗UI,UI进展的风险。 强 7.男性压力性尿失禁的药物治疗总结 Summary of evidence LE 度洛西汀单独或与保守治疗结合,可加速恢复,但不改善前列腺手术后的控尿率。然而,其可以与显著的、尽管通常是瞬时的副作用相关联。 1b 8.男性固定吊带证据摘要 Summary of evidence LE 没有证据表明,在RARP术中放置自体吊带可改善术后6个月时失禁的恢复。 1b 9.膀胱成形术/尿流改道术的建议 推荐 推荐强度 为所有其他治疗方案失败的尿失禁患者提供膀胱扩大成形术 弱 告知接受膀胱扩大成形术的患者,必须进行清洁、间歇性的自我插管的高风险(确保他们愿意并有能力这样做),并且他们需要终身监测 弱 最后EAU指出:该临床指南为临床专家提供了最好的证据。然而,遵循指导方针的建议并不一定会产生最佳的结果。指导方针在为个别病人作出治疗决定时,永远不能取代临床专业知识,而是有助于集中作出决定,也考虑到病人的个人价值和喜好/个人情况。指南不是法定的,也不是法定的护理标准。
尿失禁可以发生在任何年龄及性别,尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适,更重要的是,它会长期影响患者的生活质量,严重影响着患者的心理健康,被称为“不致命的社交癌”。 解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进,我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段,分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上,形成了专科特色,治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下: 生物反馈治疗+盆底肌训练:单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法,而难于坚持,影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪,通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握,提高了训练的效果,并可维持相对长的有效持续时间。 尿道旁填充剂注射:该方法通过内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口黏膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的。该方法适用于各种原因导致的压力性尿失禁,具有创伤小,并发症发生率低的优点,尤其适用于伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者,短期有效率可达80%,但远期疗效略差,为加强疗效需重复注射。 无张力尿道中段吊带术:该术式是治疗女性中重度压力性尿失禁的首选术式,具有疗效稳定、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。根据吊带植入方式和位置的不同,该术式分为TVT,TVT-O,TVT-S三种。我们依据每个患者的具体情况,有针对性地选择TVT,TVT-O,TVT-S中的一种术式,使治疗有效率达到90%以上。 人工尿道括约肌植入术:该术式目前已成为治疗因尿道括约肌缺失造成尿失禁的金标准。手术将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道,从而产生对尿道的环行压迫。术后患者可以人工自主控制排尿。适用于于前列腺切除术后尿失禁,低张的神经源性膀胱尿失禁,外伤导致的括约肌受损等。在女性压力性尿失禁治疗应用较少,主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。我科应用的AMS 800人工尿道括约肌系统,由储水囊、袖套、控制泵和连接三部分的管道组成,将增压系统和减压系统巧妙地组合成控制泵,简化了植入手术,并提高了稳定性。该手术帮助患者摆脱了长期带尿垫的痛苦,可以自主排尿,使患者重拾信心,重返社会。
肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征,治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
【经典阅读】DRE和PSA对检测前列腺癌:孰优孰劣 为了对比DRE及PSA在前列腺癌早期检测中的价值,作者进行了这项前瞻性临床试验,共募集了6个医学中心,总共6,630名50岁以上男性进行PSA测定及DRE检查。 只要存在以下两种情况,即进行前列腺穿刺活检,1.PSA>4μg/ l(注:4μg/ l=4ng/ml,ng/ml目前更常用);或者 2.DRE发现可疑病灶,即使直肠超声不考虑前列腺癌。结果提示15%的男性PSA水平高于4μg/ l,同样15%的患者DRE发现可疑病灶。总共26%患者存在PSA或DRE一项或者同时两项异常。1,167例活检患者中,有264证实前列腺癌。 PSA比DRE能够发现更多的前列腺癌(p=0.001),换句话说,PSA比DRE在早期检测前列腺癌方面可能更有优势。 其中PSA异常发现前列腺癌是82%(占264例活检中的216例),DRE发现率是55%(占264例活检中的146例)。总体前列腺癌检出率:DRE 3.2%,PSA 4.6%,DRE及PSA结合 5.8%。阳性预测值:PSA 32%,DRE 21%。其中160例患者进行了前列腺癌根治术,病理证实114例(71%)是局限性前列腺癌:这里面PSA检测到85例(75%),DRE检测到64例(56%),两者比较p = 0.003。同时使用DRE及PSA能够增加局限性前列腺癌的检测率,达78%(占上述64例中的50例),远超过单纯的DRE。需要注意的是,如果利用经直肠超声来判断是否行前列腺活检,将会遗漏近40%的前列腺癌患者。PS:即便当前,可能有些单位还在对PSA异常或DRE异常的患者,进行经直肠超声检查,再决定是否行活检,这是非常不可取的方法。 作者最后强调要将PSA及DRE联合起来,来提高早期前列腺癌的检测率。如果发现PSA>4μg/ l(需要注意,不同目前指南),或者DRE发现可疑病灶,尽管经直肠超声不考虑前列腺癌,也应考虑前列腺穿刺活检。